Anmeldeformular Arbeitstreffen

Die Kosten beinhalten Unterkunft, Verpflegung und Programm. Felder mit * müssen ausgefüllt werden, damit wir Deine Anmeldung richtig bearbeiten und Dir eine Bestätigung zuschicken können.
Pronomen:
Vor- und Nachname*:
Name für das Namensschild*:
Straße, Nr.*:
PLZ*:
Ort*:
Land*:
E-Mail*:
Telefon:
Einzelzimmer regulär (245 Euro):
Einzelzimmer ermäßigt (150 Euro):
Doppelzimmer regulär (195 Euro) bitte einzeln anmelden:
Doppelzimmer ermäßigt (100 Euro) bitte einzeln anmelden:
Wunschperson für das Doppelzimmer:
Freiwilliger Beitrag (Euro) zur Finanzierung der ermäßigten Plätze:
Konto ZR Deutschland: Zwischenraum / Evangelische Bank ; BIC: GENODEF1EK1; IBAN: DE71520604100005314909
Bei Problemen mit einer Überweisung außerhalb Deutschlands bei info@zwischenraum.net melden.
Ich möchte ausschließlich vegetarisch essen:
Ich benötige ein behindertengerechtes Zimmer:
Ich habe die Stornobedingungen gelesen und akzeptiere sie*
Botschaft zur Anmeldung: